מכירת חמץ לפסח

אני החתום מטה, נותן כוח ורשות לרב למכור את כל החמץ שברשותי — לרבות תערובות חמץ וכלים שאינם כשרים לפסח — במחיר שייקבע על ידו ולפי שיקול דעתו הבלעדי. החמץ יימצא במקומות שצוינו בטופס זה. מכירה זו תתבצע בהתאם לדין תורה. אני מאשר בזאת כי פרטיי האישיים יימסרו לצורך ביצוע המכירה בלבד, וכי אני מסמיך את הרב לפעול בשמי כשליח למכירת החמץ.